Среди
всего «терминологического пространства» [в медицине] особое значение имеет
понятие «шейное головокружение», поскольку на самом деле оно никакого «значения»
не имеет, а вся причина в том, что два термина – «шейный» и «головокружение», -
которым, как и положено, соответствуют определенные понятия [общие имена с
относительно ясным содержанием и сравнительно четко очерченным объемом],
исключающие их «различное понимание различными познающими субъектами», при их совместном
употреблении, т.е., «шейное головокружение» приобретают антитетический
характер, и «понятие шейное головокружение» становится не «понятием», а «абсурдом»
(нелепостью, бессмысленностью феномена или явления). Конечно же, возможно, что в замкнутой группе лиц (в рамках отдельно взятого неврологического отделения), где «договорились»
о конкурентном значении понятия «шейное головокружение», царит и порядок, и
ясность в «понятийном пространстве», но это не дает права никому высказывать
и публиковать свои мысли [исследования] в отношении головокружения, применяя,
своего рода «медицинский жаргонизм», (одно из значений слова «жаргон» - условный
придуманный для известной цели язык). К примеру, а точнее в подтверждение вышесказанного,
цитирую (статья: «О шейном головокружении» Горбачева Ф.Е., Матвеева Л.А., Чучин
М.Ю.; Русский Медицинский Журнал: Неврология. Психиатрия; № 10 от 29 мая 2004 г)]:
« … Приступы системного головокружения, возникающие у лиц старше 45 лет,
сопровождающиеся тошнотой и рвотой, горизонтальным или горизонтально-ротаторным
нистагмом (меньероподобные), также часто объясняются «шейным головокружением» в
результате остеохондроза или ВБН. … Таким
образом, к «шейному головокружению» можно относить лишь
те случаи, когда у лиц с выраженным остеохондрозом или другой патологией
шейного позвоночного сегмента, при поворотах головы отмечается «ощущение толчка
в сторону», нарушение равновесия и даже падение (что больные, как правило,
объясняют головокружением, хотя таковым оно и не является). Механизмы
этих расстройств равновесия можно объяснить стволовыми рефлексами Магнуса,
возникающими при участии вестибулоретикулярных структур ствола мозга. Мощный поток
афферентных импульсов от проприорецептров шеи направляется к латеральному
вестибулярному ядру, вследствие чего наблюдается резкое повышение мышечного
тонуса в ипсилатеральных мышцвх туловища и конечностей и снижение в
контралатеральных мышцах, в силу чего появляется нарушение равновесия …». Далее
… в сообщении «В помощь неврологу: вестибулярные и сфинктерные расстройства на
синдромальном уровне (по материалам сателлитного симпозиума, 2 - 3 декабря 2009
г., г. Киев)» опубликованном в медицинской газете «Здоровье Украины» [цитирую
заведующую кафедрой рефлексотерапии
Харьковской медицинской академии последипломного образования, д.м.н., профессора
Ольгу Григорьевну Морозову]: « … цервикогенное (вертеброгенное)
головокружение является результатом рассогласования вестибулярной, зрительной и
проприоцептивной шейной афферентации, причем этот дисбаланс наиболее ярко
проявляется при движениях шеи и головы. Система проприоцептивной
чувствительности играет важную роль в поддержании равновесия тела. Наиболее
плотный поток импульсов к вестибулярным ядрам продолговатого мозга поступает именно
от структур шеи – костно-связочных, суставных и мышечных рецепторов. И этот
поток усиливается при патологических изменениях в перечисленных структурах.
Выделяют три механизма развития цервикогенного головокружения: 1. изменение
состояния проприорецепторов верхнешейного отдела позвоночника и глубоких мышц
шеи; 2. ирритация симпатического позвоночного сплетения; 3. нарушение
кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Эти механизмы взаимосвязаны и в
той или иной мере выражены при различных вариантах патологии шейных структур …
в 2008 г. на международной конференции «нарушения равновесия» шведский ученый
М. Magnusson
акцентировал внимание на роли тревоги в гипотетическом порочном круге
цервикогенного головокружения. Тревога по поводу головокружения активирует
симпатическую нервную систему, что приводит к еще большему спазмированию мышц,
дезорганизации проприорецепции и вестибулопропреиоцептивному рассогласованию …
Клинические варианты шейного головокружения крайне разнообразны, специфической симптоматики
нет …» … Таким образом, в «первой статье» дается понять, что «шейное головокружение
есть несистемное головокружение, основанное на проприоцептивном дисбалансе»,
при этом строкой выше авторы поясняют что также причиной может быть не только «остеохондроз»
(без уточнения конкретных факторов остеохондроза, которые являются причиной «шейного
головокружения»), но и ВБН («вертебробазилярная недостаточность», тоже не
менее «распространенное и неопределенное в рамках клинического применения»
понятие) [для «здравого мышления» статья не является удобоваримой и пригодной к
практическому применению, поскольку если бы ее составные части могли бы реально взаимодействовать, то они при
их совместной публикации просто бы «взорвали статью»] .., а во «второй статье» определение
(дефиниция) головокружения также определяется через «патогенез», основным звеном
которого является «рассогласование афферентации» от различных «структур»
(! но делая акцент на проприоцептивных структурах), причем причиной этого «рассогласования»
[судя по статье ] может быть четыре фактора, но критерии определения этих фактов
в «клинической среде» (т.е. применительно к конкретному пациенту) не даются, да
и сам автор сообщения констатирует, что «[да,] клинические варианты шейного головокружения
крайне разнообразны [, но] специфической симптоматики нет» ... без комментариев
– комментарии излишне … и таких «статей, пестрящих не пойми чем, полным-полно» …
попутно стоит заметить, что в МКБ-10 вообще нет такого понятия, как «шейное головокружение» … насколько я могу
уразуметь, причина такой «антитетичности» понятия «шейного головокружения [и «анти-клинической
ситуации», сложившейся вокруг этого понятия] в том, что оно [понятие] имеет
настолько большой «объем», которое не позволяет применять его в конкретных клинических
случаях, а если таковое и происходит (что есть «преступление» в отношении
пациента»), то, с моей точки зрения, - это приводит к «[клинико-]диагностической
незавершенности» со всеми вытекающим отсюда последствиями: это и «гипердиагностика»,
это и «гиподиагностика», это и «шаблонное мышление врача» и т.д. и т.п., т.е.
отсутствие «диагностики [вообще]», а, соответственно, и отсутствие возможности оказания врачом «квалифицированной»
медицинской помощи пациенту, но появление вместо этого высокого риска причинения ему [пациенту]
вреда. Выходом из сложившейся ситуации является запрет на «изолированное» употребление понятия [а соответственно, и постановку даже на синдромальном
уровне диагноза] «шейное головокружение», а взамен
указанного «понятия-диагноза» должны применяться «развернутые диагнозы» (примеры см. далее), которые соотвествут существующим нозологическим единицам, и в отношении которых, соответсвенно, существуют диагностические критерии, а в структуре этих [развернутых] диагнозов эквивалент понятия или само понятие «шейное головокружение» должно употребляться только с указанием его патогенетического варианта. К примеру, «Миофасциальная
дисфункция задней группы мышц шеи справа …, на фоне сколиоза II ст. … и
постуральных перегрузок; цервикалгия, вертеброгенное проприоцептивное головокружение …» [под «(…)»
подразумевается уточнение-расшифровка, применяемых в диагнозе понятий]; или
«Хлыстовая травма [шеи] от (… дата), диссекция правой позвоночной артерии, ВБН,
вертиго-атактический синдром …», или «Остеохондроз, спондилоартроз ПДС С3-С4,
С4-С5 с явлениями правостороннего синдрома позвоночной артерии, вертеброгеная
цефалгия, цервикогенное [вертеберогенное] головокружение смешанного генеза (вестибулопатия, проприоцептивная дисфункция) … » … и т.д. и т.п. Ваш
покорный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий