Стало «хорошей»
традицией: пациентам, приходящим к врачу (неврологу или терапевту) на 3 - 5
день с острой (до 6 недель) болью в спине (в рамках дорсопатии или т.н.
неспецифической боли в нижней части спины [БНС]), назначать нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП) в инъекционной форме, к примеру,
миелоксикам по 1,5 мл в/м 1р/д №3 или диклофенак по 3,0 мл в/м 1р/д №5, или
кетопрофен 2,0 мл в/м 1р/д №5 (а то и №10) или др., а затем переходить на таблетированную
форму аналогичных препаратов (или ректальное применение аналогичных препаратов в
форме свечей) … следует заметить, что абсолютное большинство пациентов, до
прихода к врачу на прием в течение, примерно, 1 - 5 дней и более самостоятельно принимают
безрецептурные анальгетики и/или НПВС (как правило, препараты, в
состав которых входит несколько действующих веществ [компонентов] - и анальгетические, и
неспецифические противовоспалительные). Целесообразность данной «схемы
назначения НПВП [в/м --> per os] обусловлена, как утверждают ее (схемы) «адепты»,
достижением более быстро более высокой пиковой (максимальной - Сmax) концентрации препарата в крови, а соответственно
и более быстрым достижением «желаемого» анальгетического и
противовоспалительного эффекта. Но сточки зрения здравого смысла, основанного
на знании клинической фармакологии основных применяемых НПВП и на знании этио-патогенетических
особенностей различных вариантов дорсопатии (в.ч. знании принципов лечения
ноцицептивной боли), указанный выше принцип назначения НПВП, мягко говоря, нецелесообразен,
поскольку он основан, во-первых, на рекомендациях представителей
фармацевтических компаний, производящих инъекционные формы НПВП
(завуалированное «давление» на врача и внушение ему «желаемого, а не должного»,
что возможно при отсутствии должного знания врачом клинической фармакологии и особенностей
этио-патогенеза дорсопатии, в т.ч. принципов ее лечения), а, во-вторых, на вере
пациента, а в некоторых случаях и самого врача, в «миф» о том, что «укол лекарства
на много эффективнее чем, применение того же лекарства в виде таблетки». Следует
помнить, что инъекционное применение НПВП оправдано [в рамках «дорсопатии] в течение
1-2-3 дней при наличии у пациента синдрома «люмбаго» или «цервикаго» (резко выраженной
[ноцицептивной] боли в шее или в нижней части спины) и/или при наличии у
пациента патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), не препятствующей применению НПВП, но делающей не возможной
прием и/или усвоение пероральных или ректальных форм НПВП (в том числе сопровождающаяся
тошнотой и рвотой и/или диареей). Если же пациент приходит на прием к врачу (к
примеру, в поликлинику) с болю в спине (опять же, уточню, в рамках дорсопатии),
тем более на 3 – 5 день (да, даже, если и раньше), не имея клинически значимой
патологии ЖКТ, позвольте Вас спросить: «Не я является ли в данном случае
назначение парентральной, т.е. инъеционной [в/м], формы НПВП, мягко говоря,
большим заблуждением врача?!». Конечно! Является! Пора заканчивать это
безобразие. Нельзя прикрывать «незнание», отсутствие соблюдения основных принципов
лечения ноцицептивной боли (в т.ч. отсутствие настороженности в отношении возможного наличия
наличия у пациента психогенно- или эндогено-(процессуально)-обусловленной боли [дорсалгии],
к примеру, в рамках соматоформных, в т.ч. конверсионных, расстройств или в
рамках псевдоневрастенического синдрома) столь абсурдным применением инъекционных
форм НПВС. Уважаемые врачи, будьте благоразумны и последовательны! Ваш покорный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий