Переход количества в «некачество» … или о результатах применения стандартов в нестандартных ситуациях

Как известно, врач не является «монополистом в самообпределении и самораспределении» своих интеллектуальных и «физических» ресурсов, и в большой степени зависит от требований «вышестоящего руководства», причем настолько вышестоящего, что его и не видать рядовому врачу через заоблачные дали. И от этого получается, что «верхи» хотят и требуют «много и качественно», потеряв связь с реальностью и представляя практическую медицину через абстрактное выражение цифр, отчетов, приказов, рекомендаций и т.д. и т.п., а «низы» (врачи), находясь непосредственно в самом «пекле» этой реальности, пытаются угодить и «верхам» и «болеющему народу» отчего получается, что хотим как лучше, а получается «как всегда» – «много и некачественно» … принять как можно больше пациентов за единицу времени – вот реальность, и вот то «пекло», в котором приходится работать врачу в медицинских учреждениях (стационарах, поликлиниках и др.). А это приводит к недопустимому в клинической медицине - к «экономии времени» (на одного пациента) и, как следствие, к редукции клинико-диагностического процесса, которые, в свою очередь, рано или поздно, приводят к экономии мыслительных процессов (межу этим двумя «точками» - время [клинико-диагностический процесс] и мыслительные процессы, - облигатно имеет место период экономии речевых усилий, в том числе и экономии внутренней речи, но поскольку наше сознание «обитает» в нашей речи [языке], то рано или поздно у врача наступает период указанной выше экономии мыслительных процессов). Естественно, подозревать врача-невролога в том, что он экономит время (а значит и неизбежно редуцирует клинико-диагностического процесс) , нет необходимости, поскольку это «объективная реальность» ставшая таковой с молчаливого согласия вышестоящего начальства, закрывающего глаза на очевидный абсурд [сложившейся ситуации], который [абсурд] есть необходимость  в рамках предъявляемых практикующим врачам завышенных требований («ригидное применение» стандартов  в нестандартных ситуациях). Однако существует необходимость подозревать врача в экономии им мыслительных процессов, в злоупотреблении «шаблонов». Каждый уважающий себя врач сопротивляется «сжимающей его врачебное сознание» объективной реальности, что требует от него колоссальных затрат (как известно, умственный труд, часто лишенный достаточного времени для проведения клинико-диагностических процедур,  а, соответственно, требующий большого багажа знаний и опыта, намного тяжелее труда физического). Но рано или поздно любому сопротивлению приходит конец в результате разочарования, истощения (в т.ч. «синдром эмоционального выгорания») и т.д.; и незаметно, даже для самого себя, врач начинает экономить не только свое время, и как следствие, клинико-диагностический процесс, но и «клиническое мышление». А последствия этого очень опасны, и, в первую очередь, для самого пациента. Если экономия времени проявляется только лишь в употреблении (озвучивании и написании) общих (укороченных) формулировок диагноза (вместо положенных развернутых формулировок диагноза), но без последствий при оказании медицинской помощи, поскольку врач «говорит и пишет кратко», но мыслит ясно и в развернутой форме, то экономия «клинического мышления на базе редуцированного клинико-диагностического процесса» приводит к явным ошибкам [поскольку врач не только «говорит и пишет кратко», но мыслит также] - грубое несоответствие между реальной клинической ситуацией и назначаемыми медицинскими процедурами (в рамках диагностики, лечении, медико-социальных мер и т.д.). К примеру, если врач пишет по шаблону: «Ds: Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии с синдромом корковой деменции» и назначает лечение соответственно диагнозу, но без осознания того, что (у конкретного пациента) дисциркуляторная энцефалопатия III стадии развилась на фоне повторных нарушений мозгового кровообращения в каротидном и вертебробазилярном бассейнах (с формированием мультинфарктного состояния), которые в свою очередь возникли как следствие гипертонической болезни и атеросклероза церебральных артерий, при этом деменция имеет легкую степень, у пациента также имеется акустико-мнестическая афазия, конструктивная апраксия, выраженный псевдобульбарный синдром, легкий асимметричный спастический тетрапарез, нейрогенный мочевой пузырь (недержание мочи), то это может привести к отсутствию выполнения всех минимально необходимых требований к обследованию при наличии указанной выше патологии, недостаточной коррекции гемодинамических (системных и локальных) показателей, когнитивных функций, и к отсутствию предоставления в должном объеме «медико-социальных мер», а как следствие к ускоренному прогрессированию заболевания, значительному снижению качества жизни не только пациента, но и его родственников. Или, к примеру, если врач записывает диагноз «Болезнь Паркинсона. Акинетико-ригидная форма.» но, не имея при этом в своей «светлой голове» развернуто диагноза, в котором наряду прочего также указывается стадия заболевания по шкале Хен – Яра (Hoehn, Yahr, 1967), учитывающей «сторонность» и выраженность акинетико-ригидной симптоматики, постуральных нарушений, то пациент может своевременно не получить терапию препаратом, содержащим леводопу, дополнительных мер по медико-социальной защите, что, как следствие, приведет все к тому же ускоренному прогрессированию заболевания, значительному снижению качества жизни не только пациента, но и его родственников. И, так, следует признать, что медицина существует не только для пациента, но и для организаторов здравоохранения, а между этими двумя «огромными демографическими пластами» существует врач, решающий проблемы и первых и вторых, и от того насколько врач хорошо владеет знаниями и практическими навыками [общеврачебными и по своей специальности], настолько он сможет оказывать качественную помощь пациентам в условиях существующих ограничений. Уважаемые врачи, давайте, несмотря ни на что, стремится к лучшему! Если не мы, то кто?! Ваш покорный слуга, laesus_de_liro.