Как
известно, «боль» – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным
или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого
повреждения (Международная ассоциация по изучению боли [IASP]). Лучше и не скажешь!
Не зря там (в этой ассоциации) люди зарплату получают! Каждый раз вспоминаю это
определение и заложенный в нем глубокий смысл, когда на приеме молодая мама активно
жалуется на боль в пояснице, связывая ее с эпидуральной анестезией или на
вопрос «А болит ли у вас поясница?» отвечает: «Да! Болит, после того как мне,
примерно 1 год назад сделали обезболивание при родах, прокол в пояснице [после
периода реминисценции молодая мама уверенно уточняет] … эпидурального
обезболивания»! Вот я и анализирую каждый раз, в таких случаях, то ли у
пациентки, сидящей напротив меня и жалующейся на боль в пояснице, якобы
появившейся у нее после эпидуральной анестезии, допустим 1 – 2 года назад,
имеет место «неприятное сенсорное переживание», то ли «неприятное эмоциональное
переживание», то ли оно связано с «истинным»
повреждением (! но ни как не с «потенциальным» … дело то, факт «прокола»,
прошлого, но какая же тут «потенциальность события в жизненной перспективе»,
нет её), то ли эти сенсорно-эмоциональные переживания описываются женщиной «в
терминах такого повреждения». Затем [не]уверено отметаю мысли об «истинном
повреждении», которое возможно и имело место 1-2 года назад, поскольку любая
инвазивная процедура есть травма – повреждение, - для организма, но травма по принципу «во благо
пациента/роженицы», но в настоящий момент ни о какой «истинности» и речи нельзя
вести и нельзя идти на поводу у женщины в вопросах этиологии боли в нижней
части спины, поскольку, если известно, что у женщины во время процедуры
эпидуральной анестезии не было осложнений (и даже если сам «целевой доступ» - «прокол»,
- осуществился не с первой попытки), то боль в пояснице (регионарно в месте
прокола) проходит в течение первых 2 - 3 - 5 дней. В пользу этого факта
свидетельствуют и данные различных исследователей, в том числе исследования MacArthur et al., которые определили, что боль чаще всего присутствует в 1-й
день после родов, но никакой взаимосвязи не существует с болью в нижней части
спины на 7 день, 6 неделю или 1 год (после эпидуральной анестезии). Да, и сам
факт давности - «период через 1,5 - 3-х месяца и более», - свидетельствует о
том, что либо у женщины имеет место хронический воспалительный
(неспецифический) процесс в области доступа для проведения эпидуральной
анестезии (локальная часть поясничной области), что теоретически и практически [крайне] редко
возможно, по крайне мере при такой частоте встречаемости среди молодых мам, как
это проявляется на практике, либо женщина всего на всего так «интерпретирует-объясняет»
имеющуюся у нее неспецифическую боль в нижней части спины (вследствие появившегося миофасциального синдрома и/или [усугубления] спондилоартроза на фоне постурально-кинетических
перегрузок во время удержании ребенка на руках … «интеллектуализация
заболевания» известный «способ» адаптации к болезни), либо у женщины имеет
место хронизация болевого процесса на фоне «психогенных факторов» по типу ограниченной
(circumscripta) ипохондрии или субсиндромальной (маскированной) депрессии со
стойкими алгиями (следует отметить, что у «молодых мам» часто встречается эта
патология эмоциональной сферы, по крайней мере по типу «дистимии», это точно, и
причины этого известны, но их изложение не является целью настоящего сообщения),
или по типу «псвдоневрастенического синдрома» (как самый наихудший вариант) и
т.д. и т.п. О том, что у «молодых мам» с болью в пояснице, якобы вследствие
проведенной в прошлом эпидуральной анестезии при родах, имеет место высокая
доля «коэнестезиопатии и/или психопатизации» (и, как следствие, развитие «психогенной»
боли в спине) говорит факт частого наличия у них такого феномена, как «алекситопалгия»
[который я подробно анализировал в сообщении «О страшном зверьке «всё» или об
«алекситопалгии» в вертеброневрологии» (перейти к сообщению)], со всеми
прилагающимся к ней (алекситопалгии) особенностями жалоб и течения заболевания.
Таким, образом, если пациентка с болью в нижней части спины связывает ее с
имевшейся в прошлом (во время родов) эпидуральной анестезией, то диагностический
алгоритм должен вестись по трем направлениям (но с общим клиническим вектором «от
соматического к психогенному или к эндогеноморфному
/ процессуально-эндогенному»): 1. действительно имеющие место в прошлом осложнения
эпидуральной анестезии, которые в настоящий
момент вызывают боль в нижней части спины (что имеет очень низкий процент
вероятности, но, тем не менее, требующий «проверки»); 2. неспецифическая / специфическая
боль в спине (см. «красные флажки»), причины которой связываются женщиной с
имевшей в прошлом эпидуральной анестезией (интеллектуализация патологии, как
составляющая широкого спектра различных вариантов нозогений); 3. боль в спине с
явлениями алекситопалгии и явной стигаматизацией в отношении
психогенно-неблагоприятных межличностных
/ социальных факторов или в отношении эндогенного процесса. Дальнейшая [точнее - углубленная]
диагностическая и терапевтическая стратегия в каждом из указанных выше трёх направлений (при подтверждении какого-либо из
них на синдромальном уровне) известна, в связи с чем подробно на этом не останавливаюсь. Ваш покорный
слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий