Не сомневаюсь, что всем неврологам известен один из вербальных критериев психогенно обусловленного болевого поведения пациента с болью в спине и/или вертебромембральном сегменте (или сегментах) – это «страшное» для невролога слово «всё (вся, всю и т.д.)». Если кто из неврологов не знаком с этим «зверьком», то познакомьтесь. Наверняка вы слышали от некоторых пациентов выражения типа: «доктор у меня болит поясница и вся нога» или «доктор, родненький, помоги, болит и онемела вся нога», при этом (а теперь – внимание! … далее важный отличительный признак того, что вы напали именно на страшного симулянта, агграванта, или истероида ищущего не выздоровления, а выгоды [внешней или внутренней]: побыть лишние дни дома, удовлетворить своего Мюнхаузена, скачущего на синдроме, удовлетворить свои ипохондрические или конверсионные [истерические] потребности и т.д.) – начинаешь пациента расспрашивать, к примеру, уважаемая Татьяна Ивановна, уточните – где болит больше всего, где меньше, а где нога вообще не болит или болит при каких-то конкретных определенных условиях? Но не все так просто оказывается с Татьяной Ивановной, пациентка упорно стоит на своем: «Да говорю же, болит вся нога». И сколько бы вы (неврологи) не «пытали» (допрашивали) пациентку – «вся» болит и все тут, хоть кол на голове чеши всех присутствующих в отделении неврологии – «болит поясница и вся нога». Иногда пациентка как-то неуверенно начинает детализировать зону боли, но то она не соответствует основным анатомическим ориентирам, миотомам, склеротомам, зонам прохождения сосудисто-нервных пучков и т.д. и т.п. и все равно пациентка быстро соскальзывает на «вся» болит! Есть выражение (при депрессии) – «алекситимия», а данное состояние можно было бы своевольно (laesus_de_liro), неологизмом обозначить как «алекситопалгия» (дословно: неспособность пациента уточнить и охарактеризовать место боли и саму боль»). Лечение пациентов указанной категории это сущая мука, не вы лечите пациента, а он вас заставляет себя лечить (и обследовать) и пока он не удовлетворит свои внешние или внутренние потребности – история с «болью во всей ноге (или в руке)» может тянуться долгие недели и месяцы. Я в своей практике наблюдал большое количество пациентов с подобным синдромом – алекситопалгией, но примерно в 4-5 случаях данный синдром носил ярко выраженный характер, так сказать акдемический случай с демонстрацией для студентов, но где же мне рядовому неврологу без категории и научного звания дотянутся до демонстрации академизма (никто меня и слушать в поликлинике не станет; как правило, в силу своего незнания основ вертеброневрологии и патопсихологии все идут на поводу у «псевдо-всё-болящих пациентов» (не хвастаюсь, но навыки того и другого у меня есть). Да и студенты у меня редко бывают, а если и присутствуют, то некогда им все это объяснять – про этого страшного зверька «всё», вследствие чего они могут не правильно понять меня, а значит и неправильно применять рассматриваемый критерий [«всё»] на практике, что чревато страшными ошибками и изменениями в человеческих судьбах). Так, вот, возвращаясь к одному из таких пациентов, а точнее - пациенток, лечишь её, лечишь, то легче ей, то опять хуже, соблюдаешь и стандарты лечения с учетом индивидуального в клинической картине, а как болела «вся» нога и поясница так и болит «вся». Я то понимаю, какую «игру» затеяла пациентка, а она нет, поэтому каждый прием об одно и том же мне рассказывает и болит буквально «вся» и КЭК-и ей более 1 месяца и даже 2-х месяцев проводим и МРТ делаем (находим «асимтомную» грыжу МПД L4 – L5 – с моей точки зрения), и нейрохирурги ее консультируют, и даже оперируют (да, да, был у меня такой синдром по типу Мюнхаузена), а как болела вся нога после всех методов лечения, так и болит, ну что ей надо, проклятой (так выражаются пациенты), затем боль переходит также на «всю» руку и также лечение безрезультативно! Но что самое интересное, у рассматриваемой пациентки была такая характерная анталгическая поза и походка, которая ни как не могла соответствовать имевшейся у нее патологии и которую могла бы повторить только профессиональная актриса (ну, это я для пущей важности несколько преувеличиваю, что бы показать выраженность демонстративного поведения пациентки). Но проходит определенное количество дней и пациентку как подменяют – за 1-2 дня становится здоровой («все доктор выписывайте меня, у меня уже практически ничего не болит, да и на работу пора, а то выгонят» … и т.д. и т.п.). Так примерно за 1 года эта пациентка посещала меня 3 раза (расценивали мы её как часто болеющую, что требовало даже брать её на «Д»-учет), а потом пропала и уже в течение 2-3 – х лет не появляется – выздоровела, ну и слава Богу. Следует отметить, что из, примерно, 4-5 подобных, пациентов 3-4 были женщины и 1 мужчина, который до сих пор ходит с [на мой взгляд] (псевдо)вертеброгенной патологией на уровне шейного отдела позвоночника и даже «заставил себя прооперировать» (могу ошибаться на счет – «заставил») и «заслужил» группу инвалидности (а это точно - заслужил) … но это уже совсем другая история. Так что, уважаемые неврологи, берегитесь этого зверька «всё». Ваш верный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий