Созерцая некоторых неврологов (хотел написать «многих», но что-то остановило мою корявую руку) обращаю внимание на следующий факт в их практической деятельности: пренебрежение к топическому диагнозу. В диагнозах просто пишут (при вертеброгенной – дискогенной – патологии) «с корешковым синдромом», о выявлении стволовых альтернирующих синдромов (не таких явных, как Фовиля или Вебера, а других, по-сложнее) можно уже детям рассказывать в сказках на ночь – все больше пишут, к примеру «инсульт в ВББ (вертебрально-базилярном бассейне) с вестибулоатактическим синдромом», выявление и, более того, обозначение, слабовыраженных явлений различных видов апраксии или агнозии - вообще фантастически редкое явление в нашей неврологической деятельности. Начальные признаки миелопатических явлений (особенно у пожилых и старых пациентов) трактуются в пользу энцефалопатии (в каком-то из разделов блога я уже восхищался способностью врачей применять и злоупотреблять термин «дисциркуляторная энцефалопатия»). «Астено-невротически (синдром)» вообще съедает мою любиму неврологию, как грибковая инфекция пациента с иммунодефицитом, и с этим надо что-то делать, причем - срочно! О топической диагностике патологии периферической нервной системы я вообще молчу, но напишу: кроме невропатии лицевого нерва, «удачно» путаемой» самими неврологами невропатии с невралгий тройничного нерва, синдрома запястного канала с невропатией срединного нерва, пояснично-крестцовой радикулопатией, других клинических проявлений патологии периферической нервной системы – просто нет, а если и есть, то она подгоняется под указанную выше (в грубом приближении). Да что там говорить, в необходимости успеть за стандартами «производственного процесса» - принять чем больше, тем лучше (конвейерный принцип приема) время и объем неврологического приема сократился до столь минимального уровня, что мне лично стыдно проводить неврологический прием, а куда денешься, музыку то не я заказываю, поэтому и плачу не я, а кто платит тот и заказывает музыку, а музыка, как правило, оказывается в очень быстром темпе – «prestissimo» (итал. - в высшей степени быстро). Теперь (вынужденно) неврологический осмотр состоит в оценке способности человека говорить, понимать, что говорят другие, в способности правильно двигать глазами («крещение пациента неврологическим молоточком») содержимым рта и сами ртом, проверкой сухожильных и патологических рефлексов и позы Ромбергаи с прилагающейся к ней – «попадите указательным пальцем в нос», ... чувствительность, так себе, проверяется по настроению врача и по виду пациента, ну если уж совсем вид у него больной и жалкий, то можно и «потыкать» иголкой в различных частях тела (не проявляя при этом ни какой системы), а что говорить о знаниях индикаторных мышц … все, умолкаю, об этом можно говорить и рассуждать долго и нудно (или весело и смешно, но веселиться в такой ситуации не хочется). Следует заметить, что усугубляет данную ситуацию появление и развитие нейровизуализационных технологий: магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Зачем знать топический диагноз, примерно определился с «местом» патологи в нервной системе и сканируй эту область чудо-аппаратами (типа игра в морской бой – «попал – мимо», поскольку в неврологии имеются случаи и варианты топической мимикрии, когда совершенно разные области, места, в нервной системе могут проявлять себя одинаковой клинической симптоматикой (примерно, но кто же сейчас уделяет внимание раритетным тонкостям топического диагноза) … к тому же поскольку денег у наших пациентов очень много то продолжительность игры «морской бой» врача мало интересует (все равно пациент заплатит, он же напуган, он же более, в его интересах "больше себя просканировать", а что ему сказать мы знаем). Я к чему веду (разговор) уважаемые неврологи, необходимо стараться даже в таких сложных «производственных» условиях и возможно при плохом и мерзком настроении, когда не то что пациента, себя ощущать не хочется, все таки необходимо более строго подходить к проблеме «топический диагноз в неврологии», то есть к тому, что составляет первые ряды диагностики в неврологии и щадит пациента от излишних, как правило, болезненных и дорогостоящих процедур, а иногда и от ятрогении. Предлагаю каждый квартал (ну хотя бы раз в пол года) повторять «топическую диагностику в неврологии» (особенно наиболее слабо усвоенные вопросы и разделы с прошлого раза). Скажите: «Да мы уже по 15 лет работаем неврологами», а я отвечу «Ну, и флаг Вам в руки, а повторять основы и принципы топического диагноза все равно необходимо – многое забывается, искажается и снижается бдительность (бдительность чАго домысливайте саи – не маленькие ужО)». Пишите в комментарии, возможно, я в чем-то не прав, если так – извинюсь, если нет – дам еще большего нагоняю! Ваш покорный слуга (и воспитатель), laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий