Являясь неврологом поликлиники - не лишен радости официального посещения пациентов на дому (средство доставки - легковой автомобиль поликлиники, так сказать "районная сан-авивация") в определенный выделенный день недели. Посещение пациента на дому и осмотр его в этих условиях имеет свои некоторые особенности ("прелести"), но сейчас не об этом. Я вот о чем хочу поведать другим врачам (особенно неврологам и психиатрам): существует такая проблема в психиатрии (я настаиваю - в психиатрии), но которая проявляется сугубо неврологической феноменологией (симптоматикой) - экстрапирамидными нейролептическими синдромами, достаточно большой по содержанию клинической группой синдромов и нозологических единиц, среди которых (злокачественный нейролептический синдром не берем в рассмотрение) наибольшую трудноть для курации невролога представляют острая дистония и поздняя дискинезия (иногда - нейролептическая акатизия), которые возникают как осложнения (короткой или длительной) нейролепической терапии. В общем-то во всех руководствах и журналах по неврологии и психиатри даным давно (с учетом обновления) расписано (и "разжеванно") как себя вести неврологу и психиатру в подобных ситуациях - бери да вывполняй заветы партии. Но тут-то и возникает первое падение или удар невролога при посещении на дому прямо лицом в грязь (это я образно). Как при острой дистонии, так и при поздней дискинезии первым из условий лечения перечисленной патологии (осложнений нейролептической терапии, назначенной психиатром) является цитирую: "Отмена типичного нейролептика ... если с точки зрения психиатров отменить нейролептик не представляется возможным, следует снизить дозу препарата или заменить его на атипичный нейролептик - клозапин (лепонекс, азалептин) или др., соблюдая при этом соответствующие меры предосторожности ... далее предлагается применение других групп лекарственных средств для ослабления или купирования дистонии/дискинезии, под-час на столь резко выраженных, что мешают больному разговаривать, ходить, принимать пищу и т.д. (я несколько раз видел таких пациентов и мне хватило впечатлений, видимо, на всю оставшуюся жизнь), но которые (другие группы лекарственных средств, например симпатолитики и др.) ни как не влияют на течение осложнения, вызванного лечением основного психиатрического заболевания, по поводу которого был назначен нейролептик, и теперь который необходимо либо отменить, либо заменить на атипичный, либо еще сделать какую-либо фантастическую "штуковину-комбинацию" с лекарствами, но что бы при этом у пациента произошла редукция дистонии/дискинезии (хорошо что в некоторых случаях происходит саморедукция дискинезии, а если нет) и не произошло активации процесса, по поводу которого назначили нейролептик - т.е. активации психотической симптоматика. И вот это называется первым ударом невролога лицом в грязь - приглашение невролога на осмотр пациентов подобного рода (на дому) без психиатра, без которого невозможно клинически (терапевтически) решить возникшую проблему у пациента вследствие приема нейролептика. Конечно же подобные мероприятия должны предворяться совещанием двух, к примеру, начальников медицинской службы различных лечебных учреждений, согласования графика работы транспора, принадлежащего двум различным ведомствам и мед.учреждениям и вообще - это кому-нибудь надо кроме невролога, стоящего напротив "колышащегося, трясущегося, бющегося" пациента и самого пациента. Невролог еще может положить свою совесть подальше в карман куртки и "буркнув под нос" пару-тройку нейтральных рекомендаций уехать на следующие вызова, оставив пациента наедине с самим собой и своей проблемой. Второй удар невролога лицом в грязь происходит тогда, когда он по настоянию родствеников или участкового терапевта повторно посещает того же пациента на дому (естественно, что ему не лучше) и обнаруживает на столе в комнате пациента листок - со слов пациента - с записью на нем реомендаций психиатра (в том числе с назанчением каког-то "специального" нейролептика) и все предыдущие рекомендации невролга игнорированы (возможно и к лучшему). Но опять же зачем тогда вызывать невролога, который в очередной раз без психиатра разведет руками и уедет дальше к следующим пациентам ... извините за жаргонизм, но полный пипец! Меня как невролога всегда привлекала возможность крайне тесного сотрудничества поликлиники и психоневрологического диспансера (ПНД) того же района (болезни разные, но субстрат-то один - головной мозг), а получается в реальности все с точностью, да наоборот: "спихотерапия", "мы такой информации не даем", "(сова психиатра со слов пациента): зачем вы ко мне пришли когда вас должен лечить невролог, а он вас не лечит и лечил раньше не правильно ..." и т.д. и т.п. Вот так и живем, в чужой монастырь со своим уставом не ходим и на молебен не приглашаем! Удачи всем. Ваш верный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий