Одной из функций большинства специалистов-врачей является участие в осмотрах "проф-пригодности", а именно: осмотр для получения водительского удостоверения, для получения возможности опекунства, для возможности заниматься той или иной профессиональной или учебной деятельностью, для возможности службы в Вооруженных Силах РФ и т.д. и т.п. В данной роли (с моей позиции) врч-невролог не является куратором конкретного пациента, а выполняет роль своего рода следователя, который за достаточно короткий промежуток времени длжен выяснить и/или выявить наличие у пациета какой-либо неврологической или иной смежной патологии, которая может препятствовать осуществлению выше перечисленной социальной и/или профессиональной нагрузки. Желательно чтобы уастник проф-осмотра принес с собой амбулаторную карту (если он проходит обследование в том же учреждении - поликлинике, где проходит комиссию), в остальных же случаях это является казуистикой и на данный факт (предоставление a ф25/у-04) не приходится расчитывать. Поэтому думая всегда о том, что за плечами любого врача всегда сидит прокурор - необходимо грамотно вести-заполнять медицинскую документацию и освещать в ней ответы на обязательные вопросы конкретного специалиста ( в нашем случае - невролога) при прохождении проф-комиссии. Как говорится: "Наше дело спросить и проверить наличие болезни осмотром", а факт обмана - сокрытия той или иной хронической или острой болезни, дефекта органа, периодической потери сознания, постоянного приема лекарств, черепно-мозговой травмы и иной травмы - пусть потом сам пациент доказывает в суде. Главное отразить все принципиально важные ответы и заявления пациента в его листе (карте) осмотра. Далее я в относительно укороченной форме изложу основные тезисы как должен выглядить "проф-осмотр" в письменном виде (если кому-то покажется он слишком удлиненным, то в принципе его можно сократить, но тогда фразы-изложения заявлений пациента должны быть максимально продуманы и локонично изложены с учетом всех требований).
В бланке осмотра (если не предоставлена иная медицинская документация) сразу же указывается: данные об осматриваемом получены на основании анамнестического и клинико-неврологического методов исследования (еще раз подчеркиваю, что данные изложены с учетом осмотра врачем-неврологом, не единственного специалиста в комиссии, если единственного, то обязательно указывается АД, ЧДД, ЧСС, цвет и др. параметры кожи и слизистых покрово и т.д.):
1. рспрос жалоб (самочувствие), обязательно уточняют переносимость умственной и физической нагрузок;
2. наличие хронических заболеваний внутренних органов (возможно пояснить для поциента что это значит), стоит ли у какого-либо врача под наблюдеием (например у гастроэнтеролога);
3. потери сознания в прошлом (в течении 5 - 10 лет) и в последние дни (включая посление сутки);
4. обращался ли ранее опрашиваемый когда-либо к неврологу (некоторые пациенты "по старинке" понимают - "к невропатологу" - можно и в такой форме) целью лечения или с друой целью (уточнить и зафиксировать, например, прохождение комиссии);
5. состоит ли опрашивамый (обследуемый) у невролога (корректно спросить - у психиатра - не обязательно) на диспансерном учете, в том числе по эпилепсии (разъяснить коротко суть заболевания);
6. принимаеет ли опрашиваемый (обследуемый) периодически или регулярно какие-либо лекарственные препараты или немедекаментозные методв лечения;
7. имелись ли черпено-мозговые травмы, травмы позвоночника, верхних и нижних конечностей, органов брюшной полости и грудной клетки (зафиксированные в медицинской документации или "заявленные со слов"), в этом же контесте не повредит распросить пациента о наличии в прошлом каких-либо операций, ДТП и др. травматических воздействий (не повредит провести осмотр кожных покровов на предмет наличия травматич. воздействия и следов инъекций - в корректной форме).
8. в корректной форме спросить о курении, употреблении алкоголя и др. психотропных препаратов (по ситуации) - функции нарколога;
9. следует отдельно расспростить о головной боли и боли в спине: имеются ли боли, постоянно или ппериодически, какова периодичность, что является провоцирующими факторами, часто ли в связи с этим бывает на листке нетрудоспособности и т.д.;
10. в корректной форме расспросить о "мочеиспускани" и "дфикации";
11. перенесенные ранее инфекции или имеющиеся в настоящий момент активные инфекци, которые лечит (в мед. учреждении или самостоятельно) или не лечит;
12. сон, аппетит, настроение, температура тела (фактор сомнительный без явного указания на проведение термометрии в связи с чем-либо); проводились ли какие-либо недавно или в настоящий момент прививочные мероприятия.
В принципе, таков основной перечень вопросв, который должен задать невролог пациенту на "проф-осмотре", но каждый невролог в соответствии со совим опытом работы может менять вопросы, как по содержанию, так и по последовательности, некоторые вопросы принципиально может удалиь из перечня (это его личное право).
В отношении нерологического осмотра, который следует после подробного осмотра, я не буду подробно излагать все диагностические обязательные приемы, единстивенно на что укажу, так это на то, что обследуемого обязательно необходимо раздевать до нижнего белья (в том числе для выявления нарушения осанки и др. "проблем"), обязательно проверять продвижностиь в основных круапных и средних суставах верхних и нижних конечностей, в вертебромембральных сегментах, проверять наличие патологических рефлексов (знаков), кожных физиологических рефлесов и т.д. После того как пациент оделся необходимо обязательно провести исследование постуральной функции (которой в стандарной неврологической програме осмотра не уделяется должного внимания). Обязательно проверяют походку больного. На этом пожлуй и все. В дальнейшем могут быть (а они скорее всего будут) сделаны дополнения. С уважением ко всем врачам и пациентам, laesus_de_liro. Всем всех благ и не болеть! Удачи!
В бланке осмотра (если не предоставлена иная медицинская документация) сразу же указывается: данные об осматриваемом получены на основании анамнестического и клинико-неврологического методов исследования (еще раз подчеркиваю, что данные изложены с учетом осмотра врачем-неврологом, не единственного специалиста в комиссии, если единственного, то обязательно указывается АД, ЧДД, ЧСС, цвет и др. параметры кожи и слизистых покрово и т.д.):
1. рспрос жалоб (самочувствие), обязательно уточняют переносимость умственной и физической нагрузок;
2. наличие хронических заболеваний внутренних органов (возможно пояснить для поциента что это значит), стоит ли у какого-либо врача под наблюдеием (например у гастроэнтеролога);
3. потери сознания в прошлом (в течении 5 - 10 лет) и в последние дни (включая посление сутки);
4. обращался ли ранее опрашиваемый когда-либо к неврологу (некоторые пациенты "по старинке" понимают - "к невропатологу" - можно и в такой форме) целью лечения или с друой целью (уточнить и зафиксировать, например, прохождение комиссии);
5. состоит ли опрашивамый (обследуемый) у невролога (корректно спросить - у психиатра - не обязательно) на диспансерном учете, в том числе по эпилепсии (разъяснить коротко суть заболевания);
6. принимаеет ли опрашиваемый (обследуемый) периодически или регулярно какие-либо лекарственные препараты или немедекаментозные методв лечения;
7. имелись ли черпено-мозговые травмы, травмы позвоночника, верхних и нижних конечностей, органов брюшной полости и грудной клетки (зафиксированные в медицинской документации или "заявленные со слов"), в этом же контесте не повредит распросить пациента о наличии в прошлом каких-либо операций, ДТП и др. травматических воздействий (не повредит провести осмотр кожных покровов на предмет наличия травматич. воздействия и следов инъекций - в корректной форме).
8. в корректной форме спросить о курении, употреблении алкоголя и др. психотропных препаратов (по ситуации) - функции нарколога;
9. следует отдельно расспростить о головной боли и боли в спине: имеются ли боли, постоянно или ппериодически, какова периодичность, что является провоцирующими факторами, часто ли в связи с этим бывает на листке нетрудоспособности и т.д.;
10. в корректной форме расспросить о "мочеиспускани" и "дфикации";
11. перенесенные ранее инфекции или имеющиеся в настоящий момент активные инфекци, которые лечит (в мед. учреждении или самостоятельно) или не лечит;
12. сон, аппетит, настроение, температура тела (фактор сомнительный без явного указания на проведение термометрии в связи с чем-либо); проводились ли какие-либо недавно или в настоящий момент прививочные мероприятия.
В принципе, таков основной перечень вопросв, который должен задать невролог пациенту на "проф-осмотре", но каждый невролог в соответствии со совим опытом работы может менять вопросы, как по содержанию, так и по последовательности, некоторые вопросы принципиально может удалиь из перечня (это его личное право).
В отношении нерологического осмотра, который следует после подробного осмотра, я не буду подробно излагать все диагностические обязательные приемы, единстивенно на что укажу, так это на то, что обследуемого обязательно необходимо раздевать до нижнего белья (в том числе для выявления нарушения осанки и др. "проблем"), обязательно проверять продвижностиь в основных круапных и средних суставах верхних и нижних конечностей, в вертебромембральных сегментах, проверять наличие патологических рефлексов (знаков), кожных физиологических рефлесов и т.д. После того как пациент оделся необходимо обязательно провести исследование постуральной функции (которой в стандарной неврологической програме осмотра не уделяется должного внимания). Обязательно проверяют походку больного. На этом пожлуй и все. В дальнейшем могут быть (а они скорее всего будут) сделаны дополнения. С уважением ко всем врачам и пациентам, laesus_de_liro. Всем всех благ и не болеть! Удачи!
Комментариев нет:
Отправить комментарий