Существует известная всем врачам, тем более терапевтам и неврологам (нейрохирургам) шкала определения степени пареза (паре́з [от др.-греч. πάρεσις - ослабление] - неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы, в частности, пирамидного пути; неполный паралич; ослабление какой-либо мышцы, группы мышц; полная утрата произвольных движений - паралич.)
Рассмотрим шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:
паралич - сила мышц 0 баллов - нет произвольных движений;
резко выраженный парез - сила мышц 1 балл - едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах (о-па! - связано с суставом - отметим это для себя);
выраженный парез - сила мышц 2 балла - объём движений в суставе значительно снижен (о-па! - опять связано с суставом - отметим это для себя), движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости);
умеренный парез - 3 балла - значительное сокращение объёма движений в суставе (о-па! - снова связано с суставом - отметим это для себя), мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)
легкий парез - 4 балла - легкое снижение силы мышц, объёме движения в полном объеме, имеется "уступчивость", положительны "пробы Баре" (верхняя и нижняя);
сила мышц в норме - 5 баллов - полный объём движений, нормальная скорость движения.
Вроде бы со шкалой парезов (силой мышц) разобрались, теперь представим следующую ситуацию: у пациента выраженный спастический правосторонний гемипарез после перенесенного церебрального ишемического инсульта - очаг во внутренней капсуле - с установкой конечностей по типу Вернике-Манна. Прошел 1 год после инсульта, сформировались выраженные контрактуры во всех суставах правых конечностей (специфика отечественной реабилиталогии) - вопрос - как будем определять степень пареза. Имеем спастичность по шкале Эшуорта до 4 б., выраженную контрактуру практически во всех суставах справа по гемитипу (работникам МСЭ по-моему "все равно", как это будет осуществлять врач, поскольку они не вникают в такие клинические тонкости, у них главное: лежит пациент, может сидеть, может стоять, может сам сходить в туалет и поддержать свой, простите, выделительный орган или усидеть на унитазе не потеряв равновесия и не рухнув, мягко говоря, кверху попой, не получив при этом вторичной ЧМТ). ... опустим эти тонкости социальной диагностики ... в результате имеем что применяемая шкала - как оказывается "неприменяемая шкала" - всем практически пациентам можно ставить резко выраженный парез в конечностях - на постинсультную контрактуру в суставах ни кто не обращает внимания (кроме врача, но и тот со временем перестает обращать на это внимание - против системы не попрешь). Так, вот, указанные выше спастичность и постинсультная контрактура суставов делает парез "равномерно резко выраженным", особенно на фоне динамической нагрузки (синергичное влияние парамиотомных мышц при опоре и ходьбе). А ведь чаще всего парез бывает легким или умеренным, а имеет место выраженная патология артикулярных и периартикулярных тканей (тем более учитывая что 90% пациентов пожилой контингент со 100% патологией ОДА), но кто ж в этом будет разбираться и кто этим будет заниматься - проще все свалить на невролога.
Предлагаю всем постинсультным (церебральным) пациентам в позднем восстановительном периоде упростить схему определения силы (пареза) мышц до 3-х степеней - 1ст. паралич, 2ст. резко выраженный парез и 3ст. выраженный парез. Если же у пациента определяются все признаки умеренного пареза - то либо это дефектура неврологического осмотра - невозможно применять силу только лишь преодолевая гравитацию - абсурд, либо это [псевдо]симуляция пациента - его необходимо боле подробно осматривать на предмет пирамидной недостаточности (до сих пор "мутный" термин для некоторых неврологов), афферентного пареза или апрактических расстройств или иной сенсорно-двигательной дисфункции с участием патологии опорно-двигательного аппарата и нарушений высших психических функций (синдром УКР, деменция) . ... Ваш покорный слуга laesus_de_liro.
Рассмотрим шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:
паралич - сила мышц 0 баллов - нет произвольных движений;
резко выраженный парез - сила мышц 1 балл - едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах (о-па! - связано с суставом - отметим это для себя);
выраженный парез - сила мышц 2 балла - объём движений в суставе значительно снижен (о-па! - опять связано с суставом - отметим это для себя), движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости);
умеренный парез - 3 балла - значительное сокращение объёма движений в суставе (о-па! - снова связано с суставом - отметим это для себя), мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)
легкий парез - 4 балла - легкое снижение силы мышц, объёме движения в полном объеме, имеется "уступчивость", положительны "пробы Баре" (верхняя и нижняя);
сила мышц в норме - 5 баллов - полный объём движений, нормальная скорость движения.
Вроде бы со шкалой парезов (силой мышц) разобрались, теперь представим следующую ситуацию: у пациента выраженный спастический правосторонний гемипарез после перенесенного церебрального ишемического инсульта - очаг во внутренней капсуле - с установкой конечностей по типу Вернике-Манна. Прошел 1 год после инсульта, сформировались выраженные контрактуры во всех суставах правых конечностей (специфика отечественной реабилиталогии) - вопрос - как будем определять степень пареза. Имеем спастичность по шкале Эшуорта до 4 б., выраженную контрактуру практически во всех суставах справа по гемитипу (работникам МСЭ по-моему "все равно", как это будет осуществлять врач, поскольку они не вникают в такие клинические тонкости, у них главное: лежит пациент, может сидеть, может стоять, может сам сходить в туалет и поддержать свой, простите, выделительный орган или усидеть на унитазе не потеряв равновесия и не рухнув, мягко говоря, кверху попой, не получив при этом вторичной ЧМТ). ... опустим эти тонкости социальной диагностики ... в результате имеем что применяемая шкала - как оказывается "неприменяемая шкала" - всем практически пациентам можно ставить резко выраженный парез в конечностях - на постинсультную контрактуру в суставах ни кто не обращает внимания (кроме врача, но и тот со временем перестает обращать на это внимание - против системы не попрешь). Так, вот, указанные выше спастичность и постинсультная контрактура суставов делает парез "равномерно резко выраженным", особенно на фоне динамической нагрузки (синергичное влияние парамиотомных мышц при опоре и ходьбе). А ведь чаще всего парез бывает легким или умеренным, а имеет место выраженная патология артикулярных и периартикулярных тканей (тем более учитывая что 90% пациентов пожилой контингент со 100% патологией ОДА), но кто ж в этом будет разбираться и кто этим будет заниматься - проще все свалить на невролога.
Предлагаю всем постинсультным (церебральным) пациентам в позднем восстановительном периоде упростить схему определения силы (пареза) мышц до 3-х степеней - 1ст. паралич, 2ст. резко выраженный парез и 3ст. выраженный парез. Если же у пациента определяются все признаки умеренного пареза - то либо это дефектура неврологического осмотра - невозможно применять силу только лишь преодолевая гравитацию - абсурд, либо это [псевдо]симуляция пациента - его необходимо боле подробно осматривать на предмет пирамидной недостаточности (до сих пор "мутный" термин для некоторых неврологов), афферентного пареза или апрактических расстройств или иной сенсорно-двигательной дисфункции с участием патологии опорно-двигательного аппарата и нарушений высших психических функций (синдром УКР, деменция) . ... Ваш покорный слуга laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий