Если рассматривать заявленное мною заглавие с точки зрения медицины, то, конечно же – это условное допущение, маленьких намеков не бывает, все разнообразие возможной патологии со стороны человеческого организма всегда глобально и подлежит оправданной магнификации в пределах разумного. К примру, в ряде случаев, на дебют критического дефицита (70%) синтеза дофамина черной субстанцией в виде клинической акинето-ригидной симптоматики может указывать появление у пациента локальных болей в плечевом поясе, часто имитирующих, плече-лопаточный периартроз (прошу прошения за устаревший вульгарный термин) или «шейный остеохондроз» с мышечно-тоническим синдромом в верхнеквадрантном регионе. Не раз сталкивался с ситуацией, когда внимательное, осторожное толкование «мышечно-тонического болевого феномена» в плече-лопаточной области позволяло демаскировать экстрапирамидную патологию и детектировать болезнь Паркинсона или «родственные» ей болезни. Конкретный пример, примерно, 1 – 1,5 год назад приходит ко мне неприем мужчина, примерно, лет 60 – 62, к сожалению, в настоящий момент его амбулаторной карты у меня нет, поэтому точно возраст его указать не могу. Его жалобой являлось наличие выраженного дискомфорта, доходящего до боли в области правого плечевого сустава и плеча в течение последнего 1-2 месяцев, с постепенным усилением. При этом анамнез хроническими заболеваниями не отягощен, травмы отрицает, актуальной вертебральной симптоматики не выявлено, имеется легкое ограничение активных движений в правом плечевом суставе без существенных клинических признаков патологии правого плечевого сустава. К тому же и явно выраженной «гипокинетической-гипертонической» симптоматики не было выявлено, но настораживала незначительная гипомимия (впечатление «человека в задумчивости»), размеренность и невыразительность движений, неторопливость, которые не ограничивали повседневную бытовую, а также социальную активность, и могли быть расценены как черты темперамента (флегматичность) и характера. Несмотря на такую ажурную завуалированную, смазанную симптоматику акинето-ригидного синдрома, последняя все таки была заподозрена, и решено было осуществлять динамическое наблюдение за пациентом (ему были назначены даты контрольных явок на прием) с первым назначением в виде толперизона (мидокалм). На следующей явке пациент отмечал «некоторое» уменьшение выраженности боли в правой плече-лопаточной области, но внешнее впечатление какой-то недостаточности моторики, ее экспрессивности, сохранялось. Решено было дополнительно собрать анамнез жизни и заболевания. И действительно при повторном опросе пациент указал, что последние несколько месяцев стал несколько медленнее ходить и выполнять бытовые процедуры, но это было так незаметно для него самого, что он этому не придавал значения, в том числе несколько труднее стал выполнять арифметические манипуляции, незначительно снизилась память, крайне редко дрожали «руки» при волнении. Исключив (по расспросу) возможность симптоматического (в первую очередь, медикаментозного и токсического) паркинсонизма, был выставлен диагноз «Болезнь Паркинсона» и назначена монотерапия прамипексолом (мирапексом) с титрованием дозы (до клинического улучшения). И действительно, через неделю пациент отметил полное отсутствие болей в правом плече, стал более активным, подвижным, улучшилась память, настроение. В ходе дальнейшего наблюдения диагноз «Болезнь Паркинсона» был подтвержден ассистентом кафедры неврологии, скорректирована терапия и по настоящий момент пациент наблюдается по месту жительству получая необходимую терапию. Вот так «маленький намек» указал на «большие обстоятельства». Спасибо моему Учителю в клинической ординатуре, за «работой которого» я наблюдал и к «размышлениям вслух» которого я прислушивался [размышление вслух - как средство обучения: кто хочет - услышит и сделает для себя важные выводы на всю оставшуюся профессиональную жизнь] … тогда еще, во время обучения, в ситуации аналогичной, которую я привел для примера, я услышал, заметил и сделал для себя важный «клинико-диагностический вывод», который стал в будущем для меня «одним из инструментов в работе». Спасибо моим Учителям! Ваш покорный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий