Парадокс
курации пациентов с болью в спине (в рамках дорсопатии, то есть, неспецифической боли в спине) неврологами заключается в том, что в данной
ситуации происходит смещение клинико-диагностического процесса и в сторону
изолированного восприятия (анализа) «боли», а «спина», рассматривается всего
лишь как место (территориальная граница) ее проявления. Проще говоря, большинство неврологов лечат не «больную спину»
(то есть не «алгогенные структуры области спины»), а «боль в спине», то, что лингвистически
и семантически овладевает и так деформированным профессиональным сознанием невролога, в
результате чего он оценивает «боль» [согласно выявленным ее характеристикам (см. далее)], оторвано от ее «специфичности»,
привносимой в болевой паттерн функционально-анатомическими ее (спины) структурами,
ответственными за развитие боли (дорсалгии). К примеру, если к неврологу
приходит пациент с жалобой на боль в пояснице, то невролог только лишь концептуально (обобщенно-абстрактно) оценивает ее (боли) характеристики
с позиции причинного фактора (дегенеративно-дистрофический
процесс, миофасциальная болевая дисфункция, травма, дисплазия соединительной ткани / гипермобильный [суставной] синдром, аномалии развития позвонков, нарушение тропизма дугоотростчатых суставов и т.д. и т.п.) и
с позиции причастности ее к одному из видов боли, а именно, к невропатической (радикулопатия,
миелопатия, каудопатия), к ноцицептивной (мышечно-скелетная боль), к психогенной
или к смешанной боли; то есть невролог лечит боль в спине с позиции
клинико-неврологического анализа, без учета ее ортопедической специфики (точнее:
патология осанки, постуральные перегрузки, аномалии двигательного стереотипа –
его статики и кинематики, конституционально-средовые воздействия на
анатомические структуры области спины, конституциональные антропометрические и
обменно-трофические особенности [у конкретного пациента], и т.д.) и предполагаемых конкретных [у конкретного пациента] морфологических
изменений в связочно-суставных, мышечно-фасциальных и дисково-позвоночных структурах,
а также без учета особенности стратегии преодоления боли в спине [у конкретного
пациента]. Таким образом, лечение боли в спине неврологом носит
обобщенно-феноменологический характер, без учета конкретных постурально-стато-локомоторных
(ортопедических) механизмов и патоморфологических
изменений (следует запомнить, что в большинстве случаев «неспецифическая» боль в спине имеет характерные для той или иной доброкачественной патологии «доброкачественные специфические» признаки, указывающие на конкретный ортопедический или тканеспецифический дефект). Это приводит к тому, что невролог назначает пациенту при
ноцицептивной боли НПВП (и миорелаксанты, вит. гр. В), при нейропатической боли
– антиконвульсанты, антидепрессанты, (вит. гр. В и др.), при психогенной боли –
консультация психиатром, антидепрессанты, нейролептики, при смешанной боли –
комбинирует перечисленные препараты в зависимости преобладания того или иного
синдрома. Указанный принцип терапии, как правило, приводит к положительному
результату, но не предотвращает рецидивов заболевания (дорсалгии) и хронизации
боли (боль характеризуется меньшей интенсивностью, но приобретает постоянный
характер – хроническое или хронически-ремиттирующее течение). Только синтез перечисленных «спецификаций»
терапии в рамках такой дисциплины, как «вертеброневрология», объединяющей в
себе знания и навыки ортопедии, неврологии, мануальной терапии, остеопатии и
др. позволяет лечить не «боль в спине», а «больную спину» (индивидуально-ориентированный
и нозологический подход к терапии). Ваш покорный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий