Одной из особенностей поликлинического приема невролога является участие
в осмотре (наряду с другими специалистами) пациентов с онкологической, но не с
нейроонкологической, патологией и вынесения заключения этим пациентам в
отношении их неврологического статуса (в широком смысле этого словосочетания, в
том числе и «диагноз») с целью определения в последующем (в бюро
медико-социальной экспертизы) наличия у них той или иной группы инвалидности и
разработки для них мер медико-социальной реабилитации. Причем следует отметить,
что таких пациентов [учитывая большую распространенность онкологической
патологии], нуждающихся в осмотре неврологом достаточно много, как и много
вариантов имеющихся у них онкологического процесса. Поэтому невролог должен в
совершенстве знать неврологические аспекты онкологической патологии, а также
уметь вести опрос пациента с онкологической патологией, прошедших, как правило,
оперативное лечение, или проходящих специфическое лечение (химиотерапия, лучевая
терапия, гормональная терапия), с целью
раннего выявления неврологических и практически облигатных [пограничных] психических
осложнений как самой онкологической патологии, так и осложнений, которые развиваются
вследствие побочных эффектов специфического лечения. Учитывая вышеизложенное
клинико-аналитический [диагностический] процесс в отношении указанной выше
категории пациентов должен вестись по следующим направлениями: наличие или отсутствие
[н/о] 1. локальной и/или регионарной патологии нервной системы в месте онкологической
патологии (in situ pathologia); самым наглядным
примером может служить постмастэктомический синдром, одной из составляющей
которого в некоторых случаях является «плечевая плексопатия»; [н/о] 2. [пожалуй,
одной из самых сложных для диагностики, и интерпретации, неврологом
поликлинического звена] паранеопластической
патологии нервной системы (паранеопластические неврологические синдромы);
[н/о] 3. матастатического поражения центральной нервной системы (обозначаемое
чаще всего как «Mts головного мозга»); [н/о] 4. осложнений со стороны нервной
системы, развивающиеся вследствие побочных эффектов проводимого специфического
лечения; [н/о] 5. психосоматических соматогенно/психогенно обусловленных
расстройств (в т.ч. нозогении и соматогении); [н/о] 6. коморбидной неврологической
патологии, не связанной с онкологической патологией (указанный пункт не менее
значим, поскольку в большинстве случаев пациентами онкологов становятся люди зрелого, пожилого и
старого возраста, у которых к моменту развития онкологической патологии уже имеется патология нервной системы, к
примеру, хроническая ишемия мозга атеросклеротического и/или гипертонического
генеза, неврологические осложнения сахарного диабета, последствия травм
центральной и/или периферической нервной системы, осложнения со стороны нервной
системы на фоне вертебральной и вертеброгенной патологии – дискогенная радикулопатия,
каудопатия, вертеброгенная миелопатия, вертебрально-базилярная недостаточность
и др.). Таким образом, прием неврологом онкологического пациента включает достаточно
большой перечень основных этапов клинико-аналитического [диагностического]
процесса, а реально имеющееся время у невролога, ведущего амбулаторный прием в «нечастных
(некоммерческих)» учреждениях здравоохранения
ограничено, что не может не сказываться на «качестве» неврологического приема и
выносимых неврологом заключений. Онкологический пациент - действительно «сложный»
пациент с «многогранной деформацией тела и личности», который «требует от
невролога» совершенного знания не только своей специальности, но и знание основ
онкологии и психиатрии. Я уже высказывался в отношении необходимости
совершенствования образования (в т.ч. самообразования) неврологов по вопросам «неврологии
синтеза» («синтетической неврологии» или, так сказать, в «граничной области
неврологии»), что позволит, в условии имеющихся ограничений (затруднений) со
стороны организации диагностического процесса, своевременно и точно выявлять
указанные выше осложнения онкологического процесса, а, следовательно, оказывать
своевременную и качественную (оптимальную) медицинскую помощь; к тому же необходимость
совершенствования образования (в т.ч. самообразования) неврологов по вопросам
«неврологии синтеза» также обусловлено, не только улучшением качества жизни
онкологического пациента «здесь и сейчас», но имеющимся совершенствованием методов
диагностики и лечения онкологической патологии, которые увеличивают «выживаемость»
пациентов с онкологической патологией и требуют подхода к онкологическим
пациентам не как к пациентам которые «доживает» свою жизнь [и нуждаются в
паллиативной помощи], а продолжают жить и будут жить еще неопределенно долгое
время, а значит должны жить максимально (насколько это возможно) полноценной
жизнью – без боли, без страдания, без невозможности общаться, передвигаться и
самостоятельно себя обслуживать. Таким образом, невролог должен 1. постоянно
повышать свои знания в рамках общей онкологии и пограничной психиатрии, и 2. вести
клинико-аналитический [диагностический] процесс на приеме «онко-пациента» по
шести основным перечисленным выше направлениям. Ваш покорный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий