Настало время, когда стало реальностью иметь представление о болезни, но «не уметь ее лечить». Я не вникал в специфику работы врачей в других «специальностях» (гастроэнтерология, кардиология, эндокринология и др.), но в неврологии указанная тенденция налицо и особенно в поликлиническом звене, а также в некрупных неврологических отделениях на базе какого-либо «нищего вида» МУЗа (увы, но, к сожалению – это, нищета в отечественном некоммерческом здравоохранении, реальность). Так, вот, в отношении заглавия статьи и ее вступительного предложения могу пояснить следующее: неврологи вышеуказанных лечебных учреждений в какой-то степени, во благо даже для отдельно взятого пациента, вынуждены деградировать и раздавать «свое право, узаконенное сертификатом» в пользу еще «правее расположенного права», которое узаконено не только сертификатом, но ультраспециализацией по лечению не только определенной группы заболеваний в неврологии, но и более того, по лечению одного заболевания, имеющего большую социальную (к примеру, инвалидизация) и финансовую значимость для государства и относительно высокую степень распространенности в популяции. К примеру, рассеянный склероз, врач поликлиники и небольшого неврологического стационара (какого-либо «нищего вида» МУЗа) может заподозрить это заболевание, даже (ого-го) поставить конкурирующий диагноз в отношении возможности наличия другого демиелинизирущего заболевания (миелинокластии), НО все равно последнее слово остается за специалистом по рассеянному склерозу, и только после его «ДА» (подтверждения диагноза) пациент может получать специфическую терапию по федеральной льготе, а без него (без ультра-специалиста – «от ворот поворот»). Большинство неврологов уже не считает нужным держать в голове все критерии диагностик рассеянного склероза и они правы (даже с точки зрения нейрофизиологии правы) а зачем держать в голове лишнюю информацию, когда достаточно заподозрить заболевание (по характерной клинической и МРТ-картине), а дальше пусть голову ломает специалист кабинета рассеянного склероза или иное лицо, выполняющее его функции.Эпилепсия. Тоже обогнала всех неврологов, найдя приют у эпилептологов, тех же неврологов, но прошедших ультраспециализацию по эпилептологии. Теперь уже, не говорю за всех, но для большинства рядовых неврологов, кроме фиксации в медицинской документации наличия «эписиндрома» стало реальной пактикой не диагностиовать и лечить (эпилепсию) , а рекомендовать [обязательное] посещение эпилептологического центра, точнее, эпилептолога и обследование у него с подбором противо-эпилептической терапии, которая становится руководством к действию (выписка региональных или федеральных рецептов на АЭП) для рядового невролога поликлиники или небольшого неврологического стационара (какого-либо «нищего вида» МУЗа). Только после консультации эпилептологом диагноз у пациента приобретает законченный законный вид вместо ущербного «эписиндрома», в лучшем случае, к примеру, «симптоматическая эпилепсия». Более того, для большинства неврологов, создается такое впечатление, противоэпилептическая терапия, особенно в сложных клинических случаях, сродни нанотехнологиям – что-то очень сложное, запутанное, короче, темный лес, как и сама, забываемая со временем классификация эпилептических синдромов и эпилепсии, не говоря уже о теории эпилептогенеза. Скоро и большинство экстрапирамидной патологии отдадут под жесткий контроль специализированного цента, а неврологу поликлиники и неврологу небольшого неврологического стационара (какого-либо «нищего вида» МУЗа) останется только исполнительная роль (без участия в дифференциально-диагностическом и терапевтическом, точнее подборе терапии, процессах). Конечно же, невролог может проявлять инициативу, только его пациент будет лишен всех «маленьких сладостей» государственной лекарственной и финансовой поддержки, заместителю главного врача по «очень важной работе» будет лишний повод упрекнуть его (невролога) в неисполнении приказов здравоохранения и самодурстве. Несмотря на пессимистические прогнозы в отношения развития медицины, есть такое предчувствие, что (а может оно и к лучшему) и «остеохондрозы с дискогенной патологией» отдадут, в не столь далеком будущем, вертеброневролгам. «Деменции» уже забрали к себе психиатры, хотя столько монографий в отношении когнитивных нарушений, в т.ч. и по деменции написано неврологами, а не психиатрами. Парадокс! Нет, абсурд. Вся сложная невральная, спинальная, нервно-мышечная и мышечная патология «уходит рождаться в диагнозе» из мелких и средних городов в мега-крупные неврологические центры, созданные на базе НИИ Неврологии и др. крупных научных учреждений в мегаполисах, а возвращается только для контроля и исполнения спущенных сверху рекомендаций. Тенденция вообще то не плохая: «это же на пользу пациенту», личные амбиции отдельного врача должны быть похоронены в братской могиле с такими же амбициями других врачей (неврологов). Но тогда необходимо в корне менять систему организации образования неврологов (уже в ходе специализации неврологии создавать подгруппы по конкретной ультра-специализации в неврологии) и систему организации работы невролога в поликлинике и невролога небольшого неврологического стационара (какого-либо «нищего вида» МУЗа), заменив их врачами общей практики, которые владея минимально необходимыми знаниями по неврологии будут осуществлять контроль за исполнением пациентом всех предписаний вышестоящих лечебных ультра-специализированных медицинских учреждений и оформлять все им положенные медико-социальные льготы. А иначе, пока что еще врач-невролог поликлиники или небольшого неврологического стационара (какого-либо «нищего вида» МУЗа) – это, хоть и слабое звено фундаментальной и инновационной неврологии, но невролог, способный, хоть и «прихрамывая», и «подглядывая», но лечить практически любую неврологическую и параневрологическую (пограничную) патологию. И если к тенденция ультра-специализации в отдельно взятой медицинской специальности будет продолжаться (в частности в неврологии), то невролог останется без неврологии, и более того, неврология как космическая пыль, исчезнет в никуда. Вот на этой печальной ноте и заканчиваю свое повествование. Ваш покорный слуга, laesus_de_liro.
Комментариев нет:
Отправить комментарий